病例挑战：哪根脊柱堵塞了？

来自纽约蒙特菲基拉教育中心的学术界 Wharton 在 Medscape 上 体会了一则利用磁共振心动图侦测右横膈膜阻塞的病症，它时会带给我们哪些救赎呢，大家一起来看看吧！

病症

50 岁男同性恋，急性脑溢血胸痛气促至住院就诊，初始查脑干肽但会，心电图已非缺血发生变化。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示左室公转周期细线主横膈膜弓及气胸已非异常，左室室外壁爱国运动已非异常，右室看起来似乎亦无异常。

彩色多普勒磁共振心动图中，左室公转周期细线可见气胸中度返流，主横膈膜瓣已非返流及低矮。

锁骨旁左室公转周期 M 型磁共振心动图气胸瓣三叶水平：可见 E 波异常，E 点与室间隔距离加大（但会 E 点距室间隔距离为高于 6 mm）。室间隔爱国运动看起来基本上但会，此处右室亦已非异常。

二维磁共振心动图锁骨旁右室流入道细线：三尖瓣前三叶和后三叶爱国运动但会，但右室稍微有增宽及爱国运动功能大不如前。

彩色多普勒磁共振心动图锁骨旁右室流入道细线：三尖瓣轻微返流（蓝色以外脑组织）。

锁骨旁短轴细线：可见右室稍微高于左室，舒张期室间隔稍微平粗大，提示似乎右室容量耗损增加，并将室间隔压平。

二维磁共振心动图心尖部四腔心：左室腔及室外壁爱国运动已非异常，但右室高于左室。

二维磁共振心动图心尖二腔心：此处基本上但会，但左室前外壁和后外壁似乎稍微增厚。

二维磁共振心动图心尖右室细线：可见右室爱国运动功能大不如前和右室增大，且右室角化节段和中部爱国运动功能大不如前。

连续多普勒量度三尖瓣流量：可见流量高于 2 m/s，似乎为 2.3-2.4 m/s。

病症分析

似乎你时会欧拉是 McConnell 征（右室心尖爱国运动但会，产物外壁其余以外爱国运动减弱）。这些体征在肺横膈膜栓塞病患者中典型，病症中病患者的左室爱国运动功能但会，右室心尖部爱国运动但会，且右室角化段及中段爱国运动功能大不如前，那到底就是这个病呢？

唯一发挥作用的问题是肺横膈膜栓塞的病患者常合并有肺横膈膜热力，但是在磁共振心动图侦测中平常低估肺横膈膜压力，此类病患者的三尖瓣流量一般不时会超过 2 m/s 。

事实上，这个病患者腹水解剖为总计压倒性型（后降支横膈膜有右横膈膜和左回旋支横膈膜总计同收到），开始考虑为肺横膈膜栓塞，但是影像学结果无相关提示。随后病患者的脑干肽启动时，腹水核磁共振也辨认出病患者右横膈膜中度低矮。因为心室结支是由右横膈膜收到的，这也可以解释病患者显现一度心室传导阻滞的原因。

查看信息论接收者

总编辑： 陈晓英